Zorgverzekeraars hebben een belangrijke taak in onze gezondheidszorg. Zij kopen zorg in voor hun verzekerden en maken daarvoor afspraken met zorgaanbieders. Om de zorg in de toekomst toegankelijk te houden voor iedereen is het belangrijk dat zorgverzekeraars met zorgaanbieders afspraken maken over passende zorg in een regio. Meer daarover? Bekijk de pagina passende zorginkoop.
Besluit handhavingsverzoek Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze
28 januari 2025
De Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze heeft in een handhavingsverzoek aan de NZa gevraagd om zorgverzekeraars een aanwijzing op te leggen omdat zij de regels over niet-gecontracteerde zorg onjuist zouden toepassen. Na onderzoek concludeert de NZa dat 8 zorgverzekeraars hun verzekerden beter moeten informeren als zij een hoge eigen bijdrage moeten betalen voor onverzekerde zorg. Soms hebben mensen recht op een hogere vergoeding als de zorgkosten hoog zijn.
Daarnaast zien we dat een zorgverzekeraar onterecht persoonlijke informatie opvraagt. Zij overtreden hiermee de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten die hiervoor geldt. De NZa heeft de zorgverzekeraars een voorgenomen aanwijzing opgelegd. Alle betrokken zorgverzekeraars hebben gereageerd op het voornemen en daarbij aangegeven dat zij de problemen inmiddels opgelost hebben. De NZa heeft dit gecontroleerd en er is geen reden om verder onderzoek te doen.
Zie ons Besluit handhavingsverzoek Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze.
VWS wijzigt regels voor deadline bekendmaking premie
24 oktober 2024
Het ministerie van VWS is van plan om de regels voor de premiebekendmaking van zorgverzekeraars te wijzigen (artikel 17 lid 7 van de Zorgverzekeringswet). De wijziging houdt in dat alle zorgverzekeraars uiterlijk op 12 november de nieuwe premies bekendmaken op hun website. Zorgverzekeraars die hun verzekerden schriftelijk moeten informeren, krijgen daar voortaan een week extra de tijd voor (uiterlijk 19 november). Vooruitlopend hierop gaan wij in ons toezicht in het aankomende overstapseizoen uit van de nieuwe situatie: bekendmaking op de websites op 12 november, en verzending naar verzekerden uiterlijk een week later.
De Zorgverzekeringwet schrijft voor dat verzekerden uiterlijk 12 november hun nieuwe premies moeten weten. Voor zorgverzekeraars die veel verzekerden hebben die hun informatie per post willen ontvangen (vaak een oudere en kwetsbaardere groep), betekende dit dat zij eerder hun premies moesten vaststellen. Hierdoor was er een concurrentienadeel ten opzichte van verzekeraars die bijna uitsluitend digitaal met hun verzekerden communiceren (vaak een jonge en digivaardige groep). Met de maatregel van de minister wordt het gelijke speelveld tussen zorgverzekeraars hersteld.
Handvatten voor de contractering
De NZa heeft een document opgesteld waarmee zorgaanbieders en zorgverzekeraars het contracteerproces makkelijker en sneller kunnen laten verlopen. In de Handvatten Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg staat wat de NZa minimaal verwacht van zorgaanbieders en zorgverzekeraars in de contractering en het informeren van consumenten.
Wat doen wij?
- Wij controleren of verzekerden goede informatie krijgen over de zorgpolissen, over de vergoeding van zorg en over eventuele wachttijden. Zie onze Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-027).
- Wij beoordelen of nieuwe polissen voldoen aan de Zorgverzekeringswet. Dit beoordelen wij aan de hand van de modelovereenkomsten. Ga hiervoor naar de pagina Modelovereenkomsten nieuwe polissen.
- Wij monitoren of het zorginkoopproces volgens de spelregels verloopt via de transparantieregeling zorginkoopproces Zvw.
- Wij toetsen jaarlijks of de zorgverzekeraars zich houden aan de acceptatieplicht, het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Meer informatie leest u op de pagina Wat verwachten we van zorgverzekeraars?
- Wij controleren ieder jaar of de zorgverzekeraars zich houden aan de Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
- Wij houden toezicht op de zorgcontractering in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Meer hierover leest u in ook het document Handvatten contractering en transparantie gecontracteerde zorg.
Meer informatie over:
- hoe en wanneer wij kunnen handhaven in de beleidsregel Handhaving TH/BR-030;
- ons toezicht;
- de Zorgverzekeringswet
- de Zorgverzekering
