Zorgverzekeraars hebben een belangrijke taak in onze gezondheidszorg. Zij kopen zorg in voor hun verzekerden en maken daarvoor afspraken met zorgaanbieders. Om de zorg in de toekomst toegankelijk te houden voor iedereen is het belangrijk dat zorgverzekeraars met zorgaanbieders passende zorg in een regio. Meer daarover bekijk de pagina passende zorginkoop.
Nieuw! Polisvoorwaarden, vergoeding van medicijnen en preferentiebeleid
Een zorgverzekeraar die zoveel mogelijk de goedkoopste geneesmiddelen wil vergoeden, moet daarbij gebruik maken van een preferentiebeleid zoals dat is geregeld in het Besluit zorgverzekering. Een preferentiebeleid houdt in dat een zorgverzekeraar voorkeurgeneesmiddelen aanwijst die in het verzekerde pakket vallen. Hanteert de zorgverzekeraar geen preferentiebeleid? Dan heeft de verzekerde recht op verstrekking of vergoeding van het door hem gewenste geneesmiddel tot het eventuele wettelijke vergoedingslimiet zonder daarvoor te moeten bijbetalen. De NZa kan zorgverzekeraars een aanwijzing opleggen als de polisvoorwaarden in strijd zijn met de Zorgverzekeringswet en onderliggende regelgeving.
Handvatten voor de contractering
De NZa heeft een document opgesteld waarmee zorgaanbieders en zorgverzekeraars het contracteerproces makkelijker en sneller kunnen laten verlopen. In de Handvatten Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg staat wat de NZa minimaal verwacht van zorgaanbieders en zorgverzekeraars in de contractering en het informeren van consumenten.
Wat doen wij?
- Wij controleren of verzekerden goede informatie krijgen over de zorgpolissen, over de vergoeding van zorg en over eventuele wachttijden. Zie onze Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten.
- Wij beoordelen of nieuwe polissen voldoen aan de Zorgverzekeringswet. Dit beoordelen wij aan de hand van de modelovereenkomsten. Ga hiervoor naar de pagina Modelovereenkomsten nieuwe polissen.
- Wij monitoren of het zorginkoopproces volgens de spelregels verloopt via de transparantieregeling zorginkoopproces Zvw.
- Wij toetsen jaarlijks of de zorgverzekeraars zich houden aan de acceptatieplicht, het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Meer informatie leest u op de pagina Welke plichten hebben zorgverzekeraars?.
- Wij controleren ieder jaar of de zorgverzekeraars zich houden aan de Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
- Wij houden toezicht op de zorgcontractering in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Meer hierover leest u in ook het document ‘Handvatten contractering en transparantie gecontracteerde zorg’.
