Zorgverzekeraars hebben een belangrijke taak in onze gezondheidszorg. Zij kopen zorg in voor hun verzekerden en maken daarvoor afspraken met zorgaanbieders.
Vanwege het coronavirus vragen wij ook zorgverzekeraars om mogelijke belemmeringen in contracten met zorgaanbieders op dit gebied (bijvoorbeeld verplichte minimale omvang van face-to-face contact) in deze periode op te schorten. We hebben hierover contact gehad met Zorgverzekeraars Nederland. Zij vinden dit een goede ontwikkeling. Zorgverzekeraars bekijken op dit moment hoe zij hiermee omgaan.
Zie ook onze informatiekaart 'Zorg op afstand bij corona: hoe declareer je dat?'.
Meldingen over acute zorg bij de NZa
Vanaf 1 januari 2022 zijn traumacentra en zorgverzekeraars verplicht om (dreigende) knelpunten in de beschikbaarheid van de acute zorg te melden bij de NZa. Voor meer informatie, ga naar het meldformulier (knelpunten) beschikbaarheid acute zorg.
Ik zoek naar …
Wat doen wij?
- Wij controleren of verzekerden goede informatie krijgen over de zorgpolissen, over de vergoeding van zorg en over eventuele wachttijden. Zie onze Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten.
- Wij beoordelen of nieuwe polissen voldoen aan de Zorgverzekeringswet. Dit beoordelen wij aan de hand van de modelovereenkomsten. Ga hiervoor naar de pagina Modelovereenkomsten nieuwe polissen.
- Wij monitoren of het zorginkoopproces volgens de spelregels verloopt via de transparantieregeling zorginkoopproces zvw.
- Wij toetsen jaarlijks of de zorgverzekeraars zich houden aan de acceptatieplicht, het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Meer informatie leest u op de pagina Welke plichten hebben zorgverzekeraars?.
- Wij controleren ieder jaar of de zorgverzekeraars zich houden aan de Regeling controle en administratie zorgverzekeraars.
Afspraken over de inkoop van zorg
Zorgverzekeraars kopen zorg in voor hun verzekerden en maken daarvoor afspraken met zorgaanbieders. Zij zijn niet verplicht om met alle bestaande zorgaanbieders contracten af te sluiten. Wij schrijven niet voor welke afspraken zorgaanbieders en zorgverzekeraars moeten maken. Dat zijn afspraken tussen private partijen.
Als een zorgaanbieder en een zorgverzekeraar het niet eens kunnen worden bij de inkoop van zorg, dan kunnen zij hun geschil voorleggen aan het Nederlands Arbitrage Instituut of de burgerlijke rechter.
Meer informatie
- over onze regels voor de zorgverzekeraars
- over ons toezicht
- over de Zorgverzekeringswet
- over de Zorgverzekering
