Uw melding, ons toezicht

Uw melding helpt ons bij het toezicht houden op de zorg. Op deze pagina leest u wat wij met meldingen doen. Wij gebruiken meldingen om te bepalen naar welke onderwerpen wij onderzoek moeten doen. Dat kan ook betekenen dat we geen onderzoek doen als er geen aanleiding voor is. Of dat een melding niet bij ons thuishoort. 

In onderstaande grafiek ziet u hoeveel meldingen wij afgelopen maand ontvingen bij ons meldpunt. Ook vindt u enkele uitgelichte meldingen en onderwerpen waar wij veel vragen over krijgen.

Meldingen augustus 2021

Meldingen augustus 2021
sectorAantal
Apotheekzorg5
Bewegingszorg1
Geboortezorg3
Geestelijke gezondheidszorg3
Huisartsenzorg3
Langdurige zorg5
Mondzorg4
Wijkverpleging10
Ziekenhuiszorg1
Zorgverzekeraar16
Brontabel als csv (201 bytes)

Voetverzorging in de langdurige zorg

Regelmatig ontvangen we meldingen van bewoners van een verzorgingshuis die moeten bijbetalen voor voetverzorging. Of de behandeling vergoed wordt vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) hangt af van het type voetverzorging en de situatie van de cliënt. In een vraag en antwoord beschrijven we wie in welke situatie de kosten van de voetverzorging betaalt. We merkten dat dit voor zorgaanbieders niet altijd duidelijk is. Twijfelt u over een bijbetaling voor voetverzorging? Neem dan contact op met het zorgkantoor in uw regio. Als een verzorgingshuis u onterecht laat bijbetalen, moet het zorgkantoor dat onderzoeken. Wij ontvangen in dat geval ook graag een melding.

©SSK

Klachten fysiotherapeuten over contracteerproces

De NZa ontving via de ombudsman acht klachten van fysiotherapeuten over de rol van de NZa bij het contracteerproces met zorgverzekeraars. Wij hebben deze fysiotherapeuten telefonisch gesproken. In de gesprekken bespraken we de klachten uitgebreid. Ook gaven we informatie over de rol van de NZa bij het contracteerproces en welke middelen de NZa kan inzetten. Om fysiotherapeuten en andere paramedische beroepsgroepen meer duidelijkheid te geven over wat zij wel en niet kunnen verwachten van de NZa in het contracteerproces hebben wij de klachten samengevat. Per klacht leggen we uit wat daarbij de rol van de NZa is.

Het juiste meldpunt

Meldingen helpen ons toezicht te verbeteren. Maar niet elke melding hoort thuis bij de NZa. Bijvoorbeeld meldingen over de kwaliteit van zorg of afgewezen vergoedingen van medicijnen. Wij verwijzen melders dan naar de organisatie waar de melding wel thuishoort, zoals het Landelijk Meldpunt Zorg. Regelmatig adviseren we melders contact op te nemen met de zorgverzekeraar of zorgaanbieder, omdat wij niet bemiddelen in individuele zaken. Soms zijn melders verkeerd naar de NZa verwezen. Wij leggen in die gevallen de verwijzende partij uit waarom dat niet klopte. Zo voorkomen we dat melders onnodig zoekende zijn. Onderaan de pagina Veelgestelde vragen vindt u een overzicht van waar u met welke vraag terecht kunt.

Toeslag gebarentolk

Een melder volgde een intaketraject voor een mogelijke behandeling van tinnitusklachten bij een ggz-aanbieder. Op de rekening zag de melder een toeslag voor een gebarentolk. Dit verbaasde de melder, omdat er tijdens de intakegesprekken geen gebarentolk aanwezig was. Er was namelijk helemaal geen sprake van slechthorendheid. In onze Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (NR/REG-2113a) staat onder welke voorwaarden een toeslag tolk gebarentaal in rekening gebracht mag worden. De tolk moet in ieder geval aanwezig zijn bij de behandelgesprekken. In een brief hebben we deze voorwaarden onder de aandacht van de zorgaanbieder gebracht. Bij een volgende melding over de zorgaanbieder kunnen we handhavend optreden.

Eigen risico en uitgestelde zorg

Vanwege de coronacrisis is veel reguliere ziekenhuiszorg uitgesteld. Door het verzetten van afspraken kan het eigen risico van 2021 onverwacht ook worden aangesproken. Patiënten en verzekerden kunnen hierdoor met kosten geconfronteerd worden waar ze niet op rekenden. We verwachten dan ook meer vragen over de verrekening van het eigen risico. Daarom hebben we de informatiekaart Ziekenhuisbezoek in 2021, eigen risico betalen van 2020 gemaakt en gedeeld met zorgverzekeraars en ziekenhuizen. Zo kunnen zij hun verzekerden en patiënten goed informeren. Ook hebben we een advies uitgebracht aan het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over aanpassing van deze verrekening van het eigen risico in de toekomst.

Spiegelinformatie declaratiegedrag preventieve mondzorg

We hebben het declaratiegedrag van mondzorgaanbieders geanalyseerd, specifiek de codes voor preventieve mondzorg: voorlichting (M01), de evaluatie van voorlichting (M02) en gebitsreiniging (M03). Regelmatig ontvangen we meldingen van patiënten over het onjuist declareren van deze tijdgebonden codes. We keken naar wat tandartsen en mondhygiënisten gemiddeld aan M01, M02 en M03 declareren in minuten per patiënt per dag. De mondzorgaanbieders die hierin opvallend afweken van het gemiddelde hebben wij een brief met spiegelinformatie gestuurd. We hebben de zorgaanbieders opgeroepen zelf kritisch te kijken naar het eigen handelen rondom deze codes en hun declaratiegedrag waar nodig verbeteren.

Voorbeeld: Tandarts X declareert gemiddeld 45,8 minuten M01 per patiënt per dag. Het landelijk gemiddelde is 10,5 minuten per patiënt per dag. Het groene vlak geeft de bandbreedte aan waarbinnen alle tandartsen declareren. Bron: Vektis, 2019

Toezicht op beugeldeclaraties

©ISK

In 2020 deden we onderzoek onder orthodontisten en tandartsen die onzichtbare beugels plaatsen. Bij het declareren van deze zogenaamde categorie 7-beugels gaat het niet altijd goed. Zo wordt soms de eerste retentiebeugel na de behandeling nog een keer los in rekening gebracht terwijl dit al verwerkt zit in het tarief voor het verwijderen van deze beugel. Ook zagen we dat tandheelkundige codes worden gebruikt in het kader van een beugelbehandeling bij de orthodontist. In 2021 zullen we controleren of de praktijken die we hierover waarschuwden, deze beugels dan wel goed in rekening brengen. Extra aandachtspunt is dan ook het gebruik van code V91. We zien dat deze code soms ten onrechte gebruikt wordt voor het vastzetten van onzichtbare beugels met attachments.

©isk

Logopedisten melden over contracteerproces

In het najaar onderhandelen zorgaanbieders en zorgverzekeraars over de contracten voor het komende jaar. Logopedisten melden bij ons dat het contact hierover met zorgverzekeraars niet altijd soepel verloopt. Bijvoorbeeld omdat zij alleen een standaardreactie krijgen of op meerdere bezwaren slechts één reactie. De NZa hecht veel waarde aan een transparant zorginkoopproces zodat zorgverzekeraars en zorgaanbieders tot goede afspraken komen. Wij mengen ons niet in de individuele onderhandelingen tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Wel monitoren wij het contracteerproces en kunnen aanbevelingen doen.

Zorgaanbieders die het niet eens zijn met de inhoud van een contract kunnen terecht bij de geschilleninstantie voor zorgcontractering van het Nederlands Arbitrage Instituut.

Tijdelijke coronatoeslag mondzorg stopt per 1 november 2020

©isk

Per 1 november 2020 stopt de tijdelijke coronatoeslag in de mondzorg. Tandartsen en andere mondzorgverleners mochten deze toeslag in rekening brengen om de kosten voor bijvoorbeeld extra hygiënemaatregelen te compenseren.

Krijgt u voor een behandeling die vanaf 1 november plaatsvindt een rekening waar deze toeslag nog op staat (code C88 of F902)? Neem dan contact op met uw mondzorgaanbieder om dit aan te passen.

Lukt dat niet? Neem dan contact op met de klachtenfunctionaris van uw mondzorgaanbieder. Daarnaast ontvangen wij  dan graag uw melding.

Huisartsen met patiëntenstop

In enkele regio's in Nederland kan het erg lastig zijn om je bij een nieuwe huisarts in te schrijven. Huisartspraktijken hebben soms een patiëntenstop of nemen alleen nieuwe patiënten uit een bepaald postcodegebied aan. Wanneer je hier tegenaan loopt, kun je terecht bij je zorgverzekeraar. Deze heeft de taak je te helpen een huisarts te vinden. Wij ontvangen meldingen van mensen die ondanks contact met hun zorgverzekeraar geen nieuwe huisarts weten te vinden. Wij onderzoeken dan of de verzekeraar zich voldoende inspant. Ook monitoren wij waar problemen in de toegankelijkheid van de huisartsenzorg ontstaan en kaarten dit aan bij de zorgverzekeraars.

Afspraak op afstand door corona, rekening hetzelfde

©SSK

Door de maatregelen rondom corona was en is het soms niet mogelijk om afspraken voor reguliere ziekenhuiszorg in de behandelkamer te laten plaatsvinden. Wanneer het kan vinden consulten daarom telefonisch of digitaal plaats. Patiënten zijn nogal eens verrast dat voor een telefonische of digitale afspraak hetzelfde betaald moet worden als voor een gesprek in de behandelkamer. Toch is dit vaak juist. Vanwege de coronacrisis hebben wij onze regels tijdelijk verruimd. Voorwaarde is wel dat er direct contact is tussen de behandelaar en de patiënt. Ook moet het gesprek gaan over de zorgvraag en het normale consult vervangen. Het enkel maken van een nieuwe afspraak geldt niet als consult op afstand.

Bij welke zorgaanbieder kan ik terecht?

(Een animatie. Er komt een vrouw in beeld. Om haar heen verschijnen zorgaanbieders)

OPGEWEKTE MUZIEK

VOICE-OVER: Bij welke zorgaanbieder je terecht kunt en of jouw zorgkosten worden vergoed – hangt af van jouw zorgverzekering.  

(Beeldtitel: Kan ik bij elke zorgaanbieder terecht?)

VOICE-OVER: Kan ik bij elke zorgaanbieder terecht?

(De vrouw kijkt omhoog naar de vraag.)

VOICE-OVER: Bij de ene verzekering ben je vrij om zelf een zorgaanbieder te kiezen. Bij de ander kun je alleen terecht bij aanbieders waarmee jouw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Hierin is niet alleen de betaling vastgelegd, maar bijvoorbeeld ook de beschikbaarheid en de kwaliteit van de zorg.

(Er vallen contracten naar beneden. De vrouw zit bij de huisarts)

VOICE-OVER: Heb je zorg nodig? Dan kun je bij je zorgverzekeraar terecht voor zorgadvies.

(De vrouw zit aan een bureau en zoekt op haar computer een dermatoloog)

VOICE-OVER: Zij helpen je bij het vinden van de juiste zorg die het beste bij jouw situatie en verzekering past.

(Beeldtitel: Wanneer wordt mijn zorg vergoed?)

VOICE-OVER: Wanneer wordt mijn zorg vergoed?

(De vrouw kijkt vanaf haar bureau naar de titel die boven haar in beeld verschijnt.)

VOICE-OVER: Ga je naar een gecontracteerde aanbieder, dan hoef je de zorg niet zelf te betalen. Wel moet je rekening houden met het eigen risico. En voor sommige zorg betaal je een eigen bijdrage. In je polis staat welke voorwaarden voor jou gelden. Is er geen contract met de zorgaanbieder van jouw keuze? Dan kun je er nog steeds naartoe, maar dan kan het zijn dat je naast het eigen risico een deel van de kosten zelf betaalt. Check daarom voordat je naar een zorgaanbieder gaat welke afspraken er met de zorgaanbieder van jouw keuze zijn gemaakt en of er een contract is voor jouw behandeling, zo voorkom je onverwachte kosten. Je kunt hiervoor terecht op de website van je verzekeraar, maar je kunt het ook navragen bij de zorgaanbieder.

(Een man wordt onwel.)

VOICE-OVER: Heb je dringend ziekenhuiszorg nodig, omdat je bijvoorbeeld in levensgevaar bent, dan kun je uiteraard bij ieder ziekenhuis terecht. 

(De man ligt in het ziekenhuis op bed.)

VOICE-OVER: Of je verzekeraar er een contract mee heeft of niet. 

(Beeldtitel: Wat krijg ik vergoed?)

VOICE-OVER: Wat krijg ik vergoed?

(De titel in beeld heeft een achtergrond van woorden die verwijzen naar verschillende soorten zorg.)

VOICE-OVER: Wat je precies vergoed krijgt, lees je in de polisvoorwaarden van jouw verzekering. Heb je hier vragen over? Neem dan contact op met je verzekeraar, want zij helpen je graag verder. En komen jullie er samen niet uit? Dan kan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen je helpen. Ook horen wij graag van je. Jouw melding helpt ons om beter toezicht te houden op de zorg. 

Want iedere inwoner van Nederland verdient goede, betaalbare en toegankelijke zorg. Meer weten? Bezoek onze website.

(Het logo van de Nederlandse Zorgautoriteit. Beeldtitel: www.nza.nl)