Informatieverstrekking door zorgaanbieders

De informatieverplichting van de zorgaanbieder strekt niet zover dat hij exact moet aangeven welk deel van de kosten een patiënt gezien zijn polis zelf moet betalen. De zorgaanbieder hoeft niet de voorwaarden van alle polissen te kennen.

U moet als zorgaanbieder wel weten:

• of de geboden zorg valt onder de aanspraak van de Zorgverzekeringswet (Zvw) of de Wet langdurige zorg (Wlz);
• of daarvoor een wettelijke eigen bijdrage geldt;
• of mogelijk aanspraak zal worden gemaakt op het eigen risico van de patiënt;
• of met de zorgverzekeraar van de patiënt wel of geen contract is gesloten.

Het is vervolgens aan de patiënt zelf om te weten wat voor polis hij heeft, en welke voorwaarden voor vergoedingen daarin precies gesteld worden. Dat kan de patiënt navragen bij diens zorgverzekeraar.

In de toelichting bij artikel 4 lid 5 van de Regeling transparantie zorgaanbieders vindt u meer informatie en voorbeelden van hoe u de informatie kunt verstrekken.

Een aantal voorbeelden zijn:

• Een toelichting in de afspraakbevestiging over de contractstatus met de verschillende zorgverzekeraars en daaronder vallende merken en daarbij  een korte uitleg over de mogelijke gevolgen van het ontbreken van een contract. Voor de specifieke gevolgen voor de patiënt verwijst u naar de zorgverzekeraar.
• In de afspraakbevestiging per e-mail kan worden volstaan met een link naar de webpagina waarop bovengenoemde informatie beschikbaar is.
• Informatieverstrekking via een patiëntenportaal geldt als actief, indien dat tenminste gepaard gaat met een attendering van nieuw bericht.

De Nederlandse Zorgautoriteit kan tot vijf jaar terug controleren of aan de informatieverplichting is voldaan.

Dit is casusafhankelijk. Een zorgaanbieder voldoet bijvoorbeeld niet aan de regels als de patiënt in zijn geheel niet geïnformeerd wordt over van toepassing zijnde eigen risico en/of wettelijke eigen bijdrage. Een ander voorbeeld kan zijn dat een zorgaanbieder de patiënt niet of niet tijdig actief en aantoonbaar informeert over de afwezigheid van een contract met diens zorgverzekeraar.

Het is mogelijk dat de contractering met een zorgverzekeraar nog niet is afgerond. In dit geval informeert de zorgaanbieder de patiënt dat er nog geen contract is met de zorgverzekeraar en dat de patiënt geconfronteerd kan worden met eigen betalingen. De zorgaanbieder verwijst de patiënt naar diens zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar zal de patiënt als eerste kunnen informeren over mogelijke gevolgen voor vergoeding in het nieuwe jaar.

Het is aan de patiënt zelf om te weten wat voor polis hij heeft, en welke voorwaarden voor vergoedingen daarin gesteld zijn. Dat kan de patiënt navragen bij diens zorgverzekeraar.

Naast de patiënt en de zorgaanbieder, heeft ook de zorgverzekeraar een informatieverplichting. De zorgverzekeraar moet inzicht kunnen geven in de hoogte van de vergoeding. Inzicht in de eigen bijdrage en het eigen risico vallen hier ook onder. Deze verplichting is uitgewerkt in de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten (TH/NR-027).

Nee, de zorgaanbieder hoeft de patiënt niet opnieuw te informeren in een lopend behandeltraject. Indien de patiënt overstapt naar een andere zorgverzekeraar is het de verantwoordelijkheid van de betreffende patiënt om vooraf informatie in te winnen ten aanzien van de nieuwe zorgverzekering.

Nee, de zorgaanbieder hoeft de patiënt in een lopend behandeltraject niet actief te informeren over het aflopen van een contract met diens zorgverzekeraar. De patiënt behoudt gedurende het lopende behandeltraject recht op vergoeding van de zorg door diens zorgverzekering.