Is de zorgplicht een inspanningsverplichting of een resultaatsverplichting?
De zorgplicht is een resultaatsverplichting van de zorgverzekeraar tegenover zijn individuele verzekerde.
Met resultaatsverplichting wordt bedoeld dat er een contractuele verplichting bestaat om de aangeboden dienst ook daadwerkelijk te realiseren (resultaat). Het gaat in dit geval dan om het leveren of vergoeden van zorg. Wat die verplichting precies inhoudt is afhankelijk van de manier waarop verzekerde prestaties worden aangeboden:
- Een zorgverzekeraar die een zorgverzekering aanbiedt en uitvoert met prestaties in natura is gehouden zijn individuele verzekerden de zorg te leveren die zij nodig hebben en waar zij recht op hebben. Doet de zorgverzekeraar dat niet, dan schendt hij zijn zorgplicht.
- Een zorgverzekeraar die een zorgverzekering aanbiedt en uitvoert met prestaties in restitutie moet de kosten van de zorg van zijn verzekerden te vergoeden. De zorgverzekeraar kan worden aangesproken op het geleverde resultaat: de vergoeding van kosten van zorg.
Verder heeft iedere verzekerde recht op zorgbemiddeling door de zorgverzekeraar. Zorgbemiddeling is een inspanningsverplichting. Hier kan een zorgverzekeraar niet worden aangesproken op het resultaat, maar op de inspanningen die zijn geleverd om te realiseren dat verzekerde de zorg krijgt die nodig is.