Budgetbekostiging SEH per 2027

Wij baseren het budget op de kosten uit de afbakening van de Minister. Het gaat om: 
a. de aanwezigheid van minimaal één seh-arts of één arts-assistent of medisch specialist met competenties en training specifiek voor de seh 
b. de aanwezigheid minimaal één  
-verpleegkundige of medisch hulpverlener acute zorg met specifieke training in de opvang van traumapatiënten en de opvang van ernstig zieke kinderen. 
c. de bereikbaarheid van de volgende zorgverleners, gedurende de avond- nacht- en weekenduren: 

• Anesthesioloog, 
• Anesthesieassistent, 
• Apothekersassistent, 
• Cardioloog, 
• Orthopedisch chirurg/traumachirurg, 
• Vaatchirurg, 
• GE-chirurg/oncologisch chirurg, 
• Intensivist, 
• Internist, 
• Kinderarts, 
• Klinisch chemicus, 
• Klinisch chemisch laborant, 
• Klinisch geriater of internist ouderengeneeskunde, 
• Longarts, 
• Medisch microbioloog, 
• Neuroloog, 
• Psychiater, 
• Radiologie laborant, 
• Radioloog en 
• Ziekenhuisapotheker. 

Met de onder c genoemde bereikbaarheid wordt bedoeld dat de zorgverlener bereikbaar is voor consultatie en dat deze zorgverlener binnen een 'redelijke' tijd na telefonische oproep de benodigde medische handeling kan verrichten. 

Wij volgen hierbij de kostenstructuur en uitgangspunten die ook gelden voor de bepaling van de huidige beschikbaarheidbijdrage seh tot en met 2026. Ook dit hebben wij afgestemd met de veldpartijen. Wij hebben in de zomer 2025 hiervoor informatie opgevraagd bij de ziekenhuizen. Hiermee stellen wij de juiste hoogte van de kosten die horen bij bovenstaande functies vast. Deze kosten leiden tot de hoogte van het budget. In het voorjaar van 2026 publiceren wij het verantwoordingsdocument over dit kostprijsonderzoek op onze website. 

Doordat wij dezelfde kostenstructuur hanteren als bij de beschikbaarheidbijdrage seh schatten we het budget voor een ziekenhuis, die 24/7 openstelling heeft van haar seh-locatie, op een bedrag tussen de 4 en 5 miljoen euro. 
Wanneer een ziekenhuis de seh gedeeltelijk sluit of geen 24/7 openstelling kent, wordt het budget naar rato gekort in gesprek tussen het ziekenhuis en de representerende zorgverzekeraar(s).

Een budgettair neutrale invoering betekent dat het ministerie van VWS de beschikbare middelen (het kader) voor de msz niet verruimd. De seh-budgetten komen dus uit het bestaande msz-kader.  Om dubbele bekostiging te voorkomen schonen we de kostprijzen van de msz schonen voor het deel van het seh-budget dat nu uit het gereguleerde (A-)segment wordt vergoed.  

Voor het andere deel van de msz – dat niet met tarieven wordt gereguleerd, het vrije (B-)segment – moeten zorgaanbieders en zorgverzekeraars in de reguliere contractering afspraken maken over de totale schoning van het seh-budget uit de middelen van het ziekenhuis.  

Om deze afspraken in de reguliere contractering te faciliteren maken de branche partijen een schoningsafspraak. Op basis daarvan verstrekken wij een informatieproduct waarin staat hoe het ziekenhuis en de zorgverzekeraar, volgens de landelijke schoningsafspraken, het vrije segment schonen. Dit draagt bij aan het maken van goede afspraken hierover in de contractering..

Hoewel de exacte deadlines nog onbekend zijn, ziet de budgetcyclus er naar verwachting als volgt uit:

Ziekenhuizen (instellingen) die de kosten voor de seh hebben opgegeven via het extra uitvraagformulier, ontvingen eind november een terugkoppelrapportage. Daarin gaan we in op de opbouw van het budget, de wijze van schoning (inclusief eventuele beschikbaarheidbijdrage) en de toepassing van de verdeelsleutel voor de instelling. Ook staat het vervolg van het traject en de informatieproducten die de NZa levert beschreven. 

Voor het gereguleerde segment leveren we  instellingsspecifieke informatieproducten uit. oor het gereguleerde segment laat de NZa zien wat de gemiddelde afslag is geweest in de instellingsspecifieke kostprijzen. Deze kostprijzen worden ook wel lokale kostprijzen genoemd. Daarnaast laat de NZa zien wat het gemiddelde effect voor een instelling is na het berekenen van de landelijke tarieven.  

Op basis van de landelijke schoningsafspraak kunnen we ook inzicht bieden in de gevolgen van de afspraakvoor het B-segment. Vermoedelijk berekent de NZa voor het vrije segment iets vergelijkbaars als voor het gereguleerde segment: de NZa laat het gemiddelde effect zien op de lokale tarieven en de NZa toont het effect wanneer het vrije segment doorgerekend wordt met enkel het instellingsspecifieke seh-budget. We verwachten dat het seh-budget op instellingsniveau budget neutraal ingevoerd. Maar dit hangt nog af van de uitkomsten van de landelijke schoningsafspraak. 

Het informatieproduct wordt gebaseerd op de kostprijsgegevens MSZ (2024) die aan de NZa zijn aangeleverd. 

Instellingen die geen seh-locatie hebben en ook geen seh-kosten hebben doorgegeven, ontvangen geen terugkoppelrapportage ontvangen. Deze instellingen kunnen echter wel geraakt worden door de correctie op de kostprijzen, omdat zorgproducten immers ook zonder seh-functie uitgevoerd kunnen worden. De NZa verwacht dat deze instellingen via hun branchevereniging op de hoogte worden gebracht. Zij ontvangen eveneens een informatieproduct gebaseerd op de kostprijsgegevens MSZ (2024). Hierbij is alleen het landelijke effect in het A-segment zichtbaar, en (afhankelijk van de landelijke schoningsafspraak) het effect om dit te compenseren in het B-segment bij budgetneutrale invoering op instellingsniveau. 

Voor de invoering van budgetbekostiging halen we de seh-kosten uit de gereguleerde dbc-tarieven. Zo voorkomen we dubbele bekostiging en blijven de tarieven zuiver. Er bestaan momenteel geen aparte zorgprestaties voor de seh. De seh-kosten zijn nu verwerkt in de kostprijzen van dbc-zorgprestaties. Die kostprijzen vormen de basis voor de gereguleerde tarieven in de medisch-specialistische zorg (msz). Met de invoering van een vast seh-budget moeten deze kosten uit de dbc-kostprijzen worden gehaald. 

Zo schonen we de kostprijzen 

1. Vaststellen van seh-kosten per ziekenhuis 

Ziekenhuizen leveren via een aanvullende uitvraag hun totale seh-kosten aan, voor zowel het A- als het B-segment. 

2. Bepalen van de kostenverdeling 

We verdelen de totale seh-kosten procentueel over de verschillende zorgproducten. Deze percentages tellen op tot 100% en vormen de verdeelsleutel. 

3. Vaststellen van het seh-budget 

Parallel bepalen we de hoogte van het seh-budget per ziekenhuis. Dit budget verdelen we over de zorgproducten op basis van de vastgestelde percentages. 

4. Correctie bij beschikbaarheidbijdrage 

Ontvangt een ziekenhuis al een beschikbaarheidbijdrage voor de seh, dan verminderen we het te schonen bedrag met de hoogte van die bijdrage. Zo voorkomen we dat kosten dubbel uit de kostprijzen worden gehaald. 

5. Schonen van de kostprijzen 

Per zorgproduct berekenen we de gemiddelde seh-kosten door het toegerekende seh-bedrag te delen door het aantal behandelingen. Dit bedrag brengen we in mindering op de integrale kosten van het zorgproduct. Het resultaat zijn de gecorrigeerde kostprijzen. Na deze correctie volgt de NZa het reguliere proces voor tariefberekening. Op basis van de geschoonde kostprijzen stellen we de gereguleerde tarieven in het A-segment vast.  

Voor zorgproducten met hoge variatie in de prijs, zeer lage productievolumes of weinig aanbieders gebruiken we kostprijsgegevens uit eerdere jaren. Deze worden dan ook geschoond met het seh-budget (gecorrigeerd met de beschikbaarheidbijdrage) van dat jaar. Hier wordt dan vervolgens een meerjaarsgemiddelde op berekend.  

Fictief voorbeeld 

Het seh-budget van een ziekenhuis bedraagt € 4,5 miljoen. Op basis van de kostenverdeling rekenen we een deel van dit budget toe aan elk zorgproduct. Door dit bedrag per zorgproduct te delen door het aantal behandelingen, bepalen we de gemiddelde seh-kosten per behandeling. Deze kosten trekken we af van de oorspronkelijke kostprijs.