We houden als Nederlandse Zorgautoriteit toezicht op hoe Wlz-uitvoerders en zorgkantoren in Nederland hun wettelijke taken vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) invullen. Op deze pagina leest u meer over ons toezicht op Wlz-uitvoerders en zorgkantoren.
Wat is het verschil tussen Wlz-uitvoerders en zorgkantoren?
In de Wet langdurige zorg (Wlz) is ervoor gekozen de uitvoering van de Wlz binnen het concern van de zorgverzekeraar onder te brengen in een aparte rechtspersoon: de Wlz-uitvoerder.
Nederland is onderverdeeld in 31 zorgkantoorregio’s. De regio’s zijn onderverdeeld onder negen Wlz-uitvoerders. De Wlz-uitvoerders hebben zeven regionale zorgkantoren aangewezen die namens de Wlz-uitvoerders de zorg regelen voor iedereen in de regio met een Wlz-indicatie. Ook als het niet zijn eigen verzekerden zijn. Op deze manier besteden Wlz-uitvoerders hun zorgplichttaken voor verzekerden uit aan het regionale zorgkantoor.
De zeven zorgkantoren voeren zodoende namens de Wlz-uitvoerders o.a. de zorginkoop, de cliëntbemiddeling en controles op de rechtmatige besteding van financiële middelen uit. Zorgkantoren zijn zelfstandig verantwoordelijk voor de uitvoering van het persoonsgebonden budget (pgb). Ook bij uitbestede taken blijft de individuele Wlz-uitvoerder eindverantwoordelijk voor de zorgplicht en moet hierover afspraken maken met zorgkantoren.
Waarom houden wij toezicht op Wlz-uitvoerders en zorgkantoren?
Het is belangrijk dat zorggeld – dat we met elkaar betalen via premies en belastingen – zinvol en verantwoord wordt besteed. Daarom houden wij toezicht op hoe Wlz-uitvoerders en zorgkantoren het zorggeld besteden.
Daarnaast hebben Wlz-uitvoerders een zorgplicht. Dit houdt in dat zij ervoor moeten zorgen dat Wlz-cliënten tijdige, passende en kwalitatief goede zorg ontvangen. Ook is het belangrijk dat deze zorg betaalbaar is. De Wlz-uitvoerder is altijd eindverantwoordelijk voor het naleven van de zorgplicht, ook wanneer de zorgkantoren de taken uitvoeren. Daarom kijken wij in ons toezicht op de naleving van deze zorgplicht eerst naar de Wlz-uitvoerders. Maar om dit goed te kunnen doen, kijken wij ook mee in de uitvoering van de zorgplicht door zorgkantoren.
Waar houden wij toezicht op bij Wlz-uitvoerders en zorgkantoren?
Wij houden toezicht op de rechtmatige én doelmatige uitvoering van de Wlz door Wlz-uitvoerders (volgens artikel 16d Wmg). Daarbij kijken we vooral of zorgkantoren zich voldoende inspannen om verzekerden te voorzien van tijdige, bereikbare en kwalitatief goede zorg (zorgplicht) De Wlz-uitvoerder blijft echter eindverantwoordelijk voor het naleven van de zorgplicht.
In de Wet langdurige zorg (Wlz) is een zorgplicht voor Wlz-uitvoerders en zorgkantoren opgenomen. De zorgplicht is een resultaatsverplichting. De zorgkantoren zijn voor hun regio's aangewezen zodat de verzekerden die daar wonen tijdige en passende zorg kunnen krijgen. Wat er precies nodig is om dit te bereiken, hangt af van de omstandigheden. Daarom is de zorgplicht grotendeels een open norm. De zorgkantoren hebben daarom, namens de Wlz-uitvoerders, een eigen verantwoordelijkheid om hier invulling aan te geven.
Meer informatie over de invulling van zorgplicht, vind u in de Beleidsregel normenkader Wlz-uitvoeder (TH/BR-038).
Bij de rechtmatige uitvoering van de Wlz kijken we of zorgkantoren hun taken uitvoeren binnen de vastgestelde wet- en regelgeving. We controleren bijvoorbeeld of ze daadwerkelijk de gevraagde zorg leveren en of ze deze zorg correct declareren volgens de wet en regels.
De doelmatige uitvoering van de Wlz door zorgkantoren is een wettelijke opdracht. Onder doelmatige zorg verstaan we: zorg met een optimale balans tussen kosten, volume en kwaliteit, die aansluit op de behoeften van een cliënt. We vinden het belangrijk dat passende zorg wordt geleverd, met aandacht voor het individueel welzijn van cliënten. De zorgkantoren laten meerdere initiatieven zien om passende en doelmatige zorg te leveren, bijvoorbeeld door middel van innovatie en zorgvernieuwing van zorgaanbieders. Wij zien er op toe dat zorgkantoren en Wlz-uitvoerders ervoor zorgen dat ze hun zorg zo doelmatig mogelijk leveren.
Om goed toezicht te kunnen houden op Wlz-uitvoerders en zorgkantoren, voeren we thematische onderzoeken uit en brengen we hier rapporten over uit. Een voorbeeld hiervan is ons rapport over passende zorg bij vv4-cliënten. Ook ontvangen wij informatie van Wlz-uitvoerders in gesprekken en de jaarlijkse uitvoerings- en financiële verslagen. Daarnaast reageren we op actualiteiten en op meldingen die we krijgen van burgers, zorgaanbieders en zorgverzekeraars via ons meldpunt. Bijvoorbeeld door verder onderzoek te doen naar signalen. We brengen elk naar een Samenvattend rapport uit met ons oordeel over de rechtmatigheid en doelmatigheid van de Wlz.