Welke voorwaarden gelden voor het declareren van de ozp’s voor medisch geïndiceerde vaccinaties?
Voor de declaratie van deze ozp’s gelden de regels zoals opgenomen in artikel 34a lid 22 van de Regeling medisch-specialistische zorg:
- Deze prestaties worden gedeclareerd indien sprake is van het toedienen van vaccinaties die vallen onder de te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden’ als bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering.
- Er wordt één prestatie gedeclareerd voor het gehele vaccinatiepakket waarvoor de patiënt in aanmerking komt. Hierbij maakt het niet uit hoeveel vaccins de patiënt toegediend krijgt en hoeveel tijd er tussen de (herhaal)vaccins zit. Pas wanneer een patiënt het gehele vaccinatiepakket opnieuw ontvangt, wordt een nieuwe prestatie in rekening gebracht.
- De prestatie wordt gedeclareerd met als uitvoerdatum de datum waarop het eerste vaccin wordt toegediend.
Toelichting bij 1
De ozp’s worden gedeclareerd voor vaccinaties die vallen onder de aanspraak ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten plegen te bieden’. Dit zijn vaccinaties die worden toegediend door een instelling voor medisch-specialistische zorg als gevolg van een medisch specialistische behandeling of vanwege een aandoening waarvoor de patiënt in het ziekenhuis behandeld wordt. Het gaat hier om vaccinaties door het ziekenhuis vanwege een medische noodzaak bij patiënten die vallen in een medische risicogroep. De ozp’s mogen niet gedeclareerd worden voor:
- Vaccinaties die niet vergoed worden vanuit de Zorgverzekeringswet, zoals reizigersvaccinaties (geen verzekerde zorg) of vaccinaties die vergoed worden via de Wet publieke gezondheid. (Zie deze vraag voor meer informatie).
- Vaccinaties die niet door het ziekenhuis toegediend worden (met uitzondering van de GGD indien deze vaccinaties toedient via onderlinge dienstverlening in opdracht van het ziekenhuis. (Zie deze vraag voor meer informatie). Voor vaccinaties die buiten het ziekenhuis worden toegediend geldt de aanspraak extramurale farmacie. Vaccinaties worden dan vergoed indien deze opgenomen zijn in het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). (Zie deze vraag voor meer informatie.)
Toelichting bij 2
Er wordt één ozp gedeclareerd voor een volledige set aan vaccinaties (= vaccinatiepakket). Bijvoorbeeld: een patiënt wordt gevaccineerd tegen drie infectieziekten. De vaccinatie tegen infectieziekte A en B bestaat uit één prik. De vaccinatie tegen infectieziekte C bestaat uit drie prikken op verschillende momenten. Al deze prikken vallen binnen één vaccinatiepakket (in dit geval ozp 190592 'Medisch geïndiceerde vaccinaties tegen 3 of meer infectieziekten (excl. bij asplenie of hematologische stamceltransplantatie, zie 190593, 190594)').
Als het ziekenhuis een ander ziekenhuis vraagt om de tweede of derde prik toe te dienen (omdat dit bijvoorbeeld dichter bij de patiënt thuis is), dan worden de kosten hiervoor onderling verrekend (onderlinge dienstverlening). Het tweede ziekenhuis brengt de kosten in rekening bij het ziekenhuis waar de vaccinatiereeks gestart is en dat het ozp gedeclareerd heeft.
Naar aanleiding van de gestelde vragen bekijkt de NZa op dit moment of de bijbehorende regelgeving bij punt 1 en 2 verduidelijkt moet worden.