Veelgestelde vragen declaratie en afronding

 

  • Wat wordt er gedeclareerd voor kaakchirurgische verrichtingen?

    Kaakchirurgische zorg is onder te verdelen in:

    • een honorariumdeel voor de kaakchirurg (zie tariefbeschikking kaakchirurgie);
    • een honorariumdeel voor de anesthesioloog
      (zie DBC-lijst "overige trajecten en verrichtingen" in de DBC-applicatie);
    • een kostendeel voor het ziekenhuis
      (zie DBC-lijst "overige trajecten en verrichtingen" in de DBC-applicatie).
      De tariefbeschikking kaakchirurgie en de DBC-lijst "overige trajecten en verrichtingen" hanteren dezelfde prestatiecodes en prestatieomschrijvingen.

     

    Declaratie via gezamenlijke nota
    Bij de declaratie van de kaakchirurgische prestaties moeten op een gezamenlijke nota - gespecificeerd onder één declaratiecode - worden vermeld:

    • het honorarium voor de kaakchirurgen;
    • de techniekkosten (tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende honorariumtarieven zijn verdisconteerd);
    • het kostendeel ziekenhuis, inclusief het honorarium voor ondersteunende anesthesiologie (indien van toepassing).

    Zie voor meer informatie:
    Hoe is de productstructuur kaakchirurgie gewijzigd per 1 januari 2009?

    Sluiten
  • Hoe is de productstructuur kaakchirurgie gewijzigd per 1 januari 2009?

    Nieuwe productstructuur
    Vanaf 1 januari 2009 is er een nieuwe productstructuur kaakchirurgie. De kosten instelling en het honorarium kaakchirurgie - en indien van toepassing ook het honorarium anesthesie - worden samengevoegd in één betaaltitel (declaratiecode) met een zogenaamd duaal tarief. Deze bedragen worden op één nota verantwoord. Dit is een eerste belangrijke stap om te komen tot een integraal DBC-achtig product. 

    Aangezien kaakchirurgen niet zelfstandig het kostendeel van de instelling voor medisch specialistische zorg in rekening kunnen brengen, zal de declaratie van het gehele bedrag richting patiënt/zorgverzekeraar per 1 januari 2009 verlopen aan of via de instelling voor medisch specialistische zorg. Vanaf 1 januari 2009 declareren kaakchirurgen nog steeds zelfstandig, maar nu aan of via de instelling voor medisch specialistische zorg waarbinnen de kaakchirurgische verrichting wordt uitgevoerd.

    De instelling voor medisch specialistische zorg en de hieraan verbonden kaakchirurgen, kunnen onderling overeenkomen dat de uiteindelijke verzending van de gezamenlijke nota alsnog gebeurt door de kaakchirurgen binnen de instelling of door een gezamenlijk aan te wijzen factormaatschappij.

    Situatie tot 1 januari 2009
    Tot 1 januari 2009 bestond de situatie dat patiënten/zorgverzekeraars twee nota's konden ontvangen naar aanleiding van een kaakchirurgische verrichting: een nota waarop het honorariumtarief van de kaakchirurg is verantwoord (inclusief de gedeclareerde techniekkosten) én een nota waarop het kostendeel van de instelling voor medisch specialistische zorg werd verantwoord, inclusief eventueel het honorarium van de ondersteunend specialist (zoals de anesthesioloog).

    Overgangsregeling tot 1 juli 2009
    De invoering van de nieuwe productstructuur betekende voor een aantal kaakchirurgen een grote wijziging in de wijze van declareren, die voor de kaakchirurgen administratief niet voor 1 januari 2009 te realiseren was. Voor deze groep kaakchirurgen gold tot 1 juli 2009 een overgangsregeling in de regelgeving ingebouwd.

    Meer informatie over de nieuwe productstructuur en over de overgangsregeling staat in de begeleidende brief bij de tariefbeschikking kaakchirurgie 2009.

    Sluiten
  • Wat zijn de declaratieregels voor kaakchirurgische verrichtingen?

    Er zijn drie documenten met belangrijke regels voor het declareren van kaakchirurgische verrichtingen:

    • de tariefbeschikking kaakchirurgie en in het bijzonder bijlage 3;
    • de regeling Declaratiebepalingen overige trajecten en verrichtingen (bijlage 4 van CI/NR-100.118),
    • de beleidsregel Afronding tarieven (CU-002/CA-364)

    Het eerste document geldt voor het honorarium van de kaakchirurg. Het tweede document geldt voor het honorarium van de anesthesioloog en het kostendeel ziekenhuis. Het laatste document geldt voor het honorarium kaakchirurgie en het kostendeel ziekenhuis.

    Deze regels gelden nog steeds ondanks de invoering van de nieuwe productstructuur per 1 januari 2009. Zie ook de vraag "Wat wordt er gedeclareerd voor kaakchirurgische verrichtingen".

    Algemeen gelden voor declaratie van zorg de regels zoals die golden op de behandeldatum, niet op de factuurdatum.

    Sluiten
  • Hoe declareer ik bij inzet van assistentie?

    Bij inzet van assistentie mag het (maximum)tarief van de kaakchirurg verhoogd worden met maximaal 25%. Deze toeslag wordt berekend over het afgeronde tarief.

     

    Zie Bijlage 3 tariefbeschikking kaakchirurgie, Algemene bepalingen betreffende tariefgroep II, onderdeel c.

     

    Assistentie kan alleen in rekening worden gebracht indien het noodzakelijk was dat de assisterende zorgaanbieder, zijnde een tandartsspecialist, medisch specialist of arts, ook daadwerkelijk een deel van de verrichting uitvoerde. In de persoon van een medisch

    adviseur kan inzage verkregen worden in het operatieverslag waaruit zal blijken dat de assisterende specialisten ook noodzakelijk en daadwerkelijk (een deel van) de verrichting uitvoerde.

    Het declareren van de assistentie wordt door de zorgaanbieder zijnde een kaakchirurg dan wel anesthesioloog gedaan. De toeslag voor assistentie wordt berekend over het afgeronde tarief en geldt niet voor het tarief kosten eigen apparatuur en hulpkrachten.

    – indien de zorgaanbieder zich op medische gronden doet bijstaan door een collega van hetzelfde of een verwant specialisme, mag het desbetreffende maximum tarief door de zorgaanbieder met maximaal 25% worden verhoogd.

    – indien de zorgaanbieder zich bij een klinische verrichting op medische gronden doet bijstaan door een zorgaanbieder zijnde een tandarts of arts, niet-zijnde een tandartsspecialist of medisch specialist, mag het desbetreffende tarief met maximaal 25% worden verhoogd.

    Sluiten
  • Hoe moet worden gedeclareerd bij meer dan één kaakchirurgische verrichting in dezelfde zitting?

    Belangrijk is dat per verrichting/prestatie wordt gedeclareerd. Dat heeft te maken met de regels voor de afronding, die immers per prestatie moeten worden toegepast.

     

    Voor het honorariumdeel van de kaakchirurg aan de ene kant en het honorariumdeel anesthesioloog en kostendeel ziekenhuis aan de andere kant gelden verschillende regels.

     

    Honorariumdeel kaakchirurg

     

    Zie Bijlage 3 tariefbeschikking kaakchirurgie, Algemene bepalingen betreffende tariefgroep II, onderdeel e.

     

    - Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen het maximum tarief van de hoogst genoteerde ingreep of verrichting berekend.

     

    - Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt het maximum tarief van de hoogst genoteerde ingreep of verrichting volledig berekend, vermeerderd met de helft van het tarief dat voor elke lager genoteerde ingreep of verrichting is vastgesteld. Indien 234041 wordt gedeclareerd, is niet tevens 234035 te declareren, indien laatstgenoemde verrichting betrekking heeft op dezelfde kaakhelft als waarvoor 234041 wordt gedeclareerd.

     

     - Dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting worden gedeclareerd met anderhalf maal het maximumtarief dat voor een enkelzijdige ingreep of verrichting is vastgesteld, tenzij het maximum tarief anders vermeldt.

     

    - Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt niet twee maal een korting toegepast. Gedeclareerd wordt dan de verrichting met het hoogste maximum tarief en twee maal de helft van de bijkomende maximum tarieven.

     

    Honorariumdeel anesthesioloog en kostendeel ziekenhuis

     

    Zie Bijlage 4 van de “Declaratiebepalingen overige trajecten en verrichtingen” (CU/NR-100.118).

     

    2.2.7 KAAKCHIRURGIE (230104 T/M 239452)

    Voor de kostenbedragen gelden onderstaande bepalingen:

    1. Het tarief dient steeds gedeclareerd te worden wanneer de betreffende

    verrichting plaatsvindt. Hierbij dient de onder declaratiebepaling 2 genoemde

    uitzonderingsbepaling in acht te worden genomen.

    2a. Indien in één zitting meerdere verrichtingen plaatsvinden, worden de

    verrichting met het hoogste tarief volledig en alle bijkomende verrichtingen voor de helft gedeclareerd.

    2b. Hierop geldt de volgende uitzondering:

    Indien in de tekst van de verrichtingomschrijving (zie verrichtingenlijst) zelf is opgenomen dat declaratie van een andere verrichting is uitgesloten dan geldt deze uitsluiting. Derhalve gelden dan niet de declaratiebepalingen van 1, 2a en 3.

    3. Bij dubbelzijdige verrichtingen in één zitting wordt, indien voor deze

    verrichting geen specifiek tarief is opgenomen, 1½ maal het tarief voor de

    enkelzijdige verrichting gedeclareerd.

    4. Indien de verrichting in meerdere zittingen wordt uitgevoerd, geldt het tarief voor iedere afzonderlijke zitting.

     

    Sluiten
  • Wanneer moet er worden afgerond?

    Afronding is alleen aan de orde als er meerdere kaakchirurgische verrichtingen in dezelfde zitting worden gedaan en/of wanneer de kaakchirurg gebruik maakt van assistentie. In die twee situaties moet op twee decimalen worden afgerond volgens de algemene afrondingsregel (beleidsregel Afronding tarieven CU-002 / CA-364). In alle andere gevallen is het (maximum)tarief - zoals dat in de tariefbeschikking staat - al afgerond door de NZa.

    In het contante betalingsverkeer mogen de totaal te betalen bedragen (dus na sommeringen) afgerond worden op het dichtstbijzijnde veelvoud van € 0,05. Voorwaarde is dat de zorgverlener of zorgverzekeraar duidelijk aangeeft dat contante bedragen worden afgerond.

    Afrondingsregels tot 1 januari 2010
    Tot 1 januari 2010 gold de beleidsregel "De afrondingssystematiek van de maximumtarieven voor vrije beroepsbeoefenaren" als algemene afrondingsregel voor vrije beroepsbeoefenaren (V-0000-12.0.-2). Deze afrondingsregel was als volgt:

    Bij de berekening van de te declareren maximumtarieven dient het verkregen bedrag per prestatie te worden afgerond volgens de volgende regels:
    - bedragen van € 0,00 tot € 2,00 afronden op het meest nabij gelegen veelvoud van € 0,05;
    - bedragen van € 2,00 tot € 50,00 afronden op het meest nabij gelegen veelvoud van € 0,10;
    - bedragen van € 50,00 tot € 100,00 afronden op het meest nabij gelegen veelvoud van € 0,20;
    - bedragen van € 100,00 en hoger afronden op het meest nabij gelegen veelvoud van € 0,50.

    Deze afrondingsregel voor vrije beroepsbeoefenaren is per 1 januari 2010 vervangen door de beleidsregel "Afronding tarieven".

    Tot 1 januari 2010 gold bij de afronding van de bedragen kaakchirurgie voor het honorariumdeel anesthesie en kostendeel ziekenhuis de beleidsregel Trendmatige aanpassing kostenbedragen A-segment en afronding DBC-bedragen en overige bedragen (CI-1006). Hierin is opgenomen dat de afronding van de kostenbedragen kaakchirurgie (honorariumdeel anesthesioloog en kostendeel ziekenhuis) op dezelfde wijze moest worden berekend en gedeclareerd als het honorariumdeel kaakchirurgie.

    Sluiten
  • Hoe moet worden afgerond bij declaratie van kaakchirurgische verrichtingen?

    • Declaratie bij inzet van assistentie

     

    Ø      Voorbeeld 1

    Code 234005 met het maximumtarief van € 97,51 (niveau 2010) wordt uitgevoerd met inzet van assistentie.

    1) Het maximumtarief  voor het honorariumdeel van de kaakchirurg van € 97,51 zoals in de tariefbeschikking staat is een afgerond tarief.

    2) Dit bedrag wordt voor de berekening van de toeslag voor assistentie vermenigvuldigd met 25%: € 97,51 x 1,25 = 121,8875.

    3) Dit bedrag moet op twee decimalen worden afgerond voordat declaratie plaatsvindt. Het eindbedrag dat gedeclareerd mag worden bedraagt € 121,89.

     

    Ø      Voorbeeld 2

    Code 234005 met het maximumtarief van € 97,51 (niveau 2010) wordt  dubbelzijdig uitgevoerd met inzet van assistentie.

    1) Hier is de factor anderhalf van toepassing, dus wordt € 97,51 eerst vermenigvuldigd met 1,5 = € 146,265.

    2) Dit bedrag dient voorafgaand aan declaratie te worden afgerond op twee decimalen. Het bedrag wordt dan € 146,27.

    3) Ook als er nog een toeslag voor assistentie berekend mag worden, dient het bedrag van € 146,265 eerst te worden afgerond. De toeslag voor assistentie moet immers berekend worden over het afgeronde tarief.

    4) Voor de berekening van de toeslag voor assistentie wordt het bedrag van € 146,27 vermenigvuldigd met 25%: € 146,27 x 1,25 = 182,8375.

    3) Dit bedrag moet weer worden afgerond op twee decimalen voordat declaratie plaatsvindt. Het eindbedrag dat gedeclareerd mag worden bedraagt € 182,84.

     

     

    • Declaratie van meerdere verrichtingen in één zitting

     

    Ø      Voorbeelden honorariumdeel kaakchirurg

    1.     Verricht is twee maal code 234041 (maximumtarief € 85,32; niveau 2010) in één zitting, niet door dezelfde wond:

    §         1,5 x € 85,32 = 127,98

    §         declaratie na afronding blijft € 127,98

     

    2.     Verricht is twee maal code 234041 (maximumtarief € 85,32; niveau 2010), dubbelzijdig én code 234005 door andere wond (maximumtarief € 97,51; niveau 2010):

    §         (1 x € 97,51) + (2x 0,5 x € 85,32) = € 182,83

    §         declaratie na afronding blijft € 182,83

     

     

    Ø      Voorbeelden honorariumdeel anesthesioloog en kostendeel ziekenhuis

    1.     Verricht is twee maal code 234041 (maximumtarief anesthesioloog € 98,02; maximumtarief kostendeel ziekenhuis € 171,23; niveau 2010) in één zitting, niet door dezelfde wond:

     

    honorariumdeel anesthesioloog

    §         1,5 x € 98,02 = 147,03

    §         declaratie na afronding blijft € 147,03

     

    kostendeel ziekenhuis

    §         1,5 x € 171,23 = 256,845

    §         declaratie na afronding = € 256,85

     

    2.     Verricht is eenmaal code 234041 (maximumtarief anesthesioloog € 98,02; maximumtarief kostendeel ziekenhuis € 171,23; niveau 2010) en eenmaal code 234005 (maximumtarief anesthesioloog € 227,24; maximumtarief kostendeel ziekenhuis € 343,59; niveau 2010), in dezelfde zitting.

     

    honorariumdeel anesthesioloog

    §         (1 x € 227,24) + (0,5 x € 98,02) = € 276,25

    §         declaratie na afronding blijft € 276,25

     

    kostendeel ziekenhuis

    §         (1 x € 343,59 + (0,5 x € 171,23) = € 429,205

    §         declaratie na afronding = € 429,21

     

    3.     Verricht is twee maal code 234041 dubbelzijdig (maximumtarief anesthesioloog € 98,02; maximumtarief kostendeel ziekenhuis € 171,23; niveau 2010) én code 234005 (maximumtarief anesthesioloog € 227,24; maximumtarief kostendeel ziekenhuis € 343,59; niveau 2010) door andere wond:

     

    honorariumdeel anesthesioloog

    §         (1 x € 227,24) + 0,5 x (1,5 x € 98,02) = € 300,755

    §         declaratie na afronding = € 300,76

     

    kostendeel ziekenhuis

    §         (1 x € 343,59 + 0,5 x (1,5 x € 171,23) = € 472,0125

    §         declaratie na afronding = € 472,01. 

     

     

    Sluiten
  • Wie declareert het kostendeel röntgengebitsonderzoek/ röntgenschedelonderzoek?

    In de tariefbeschikking kaakchirurgie is onder declaratiecode 239452 (tariefgroep IV: kostenvergoedingen) geregeld dat het kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek door de kaakchirurg in rekening kan worden gebracht. In de DBC-applicatie komt onder deze code alleen het kostendeel naar voren dat door de instelling in rekening kan worden gebracht.

    Wie declareert het kostendeel?
    De eigenaar van de röntgenapparatuur declareert het kostendeel.

    • Als de instelling eigenaar is van de röntgenapparatuur declareert de instelling het kostendeel conform de DBC-applicatie. De kaakchirurg kan in dat geval het kostendeel niet in rekening brengen.
    • Als de kaakchirurg eigenaar is van de röntgenapparatuur, kan deze het kostendeel in rekening brengen, op basis van de tariefbeschikking kaakchirurgie. In dat geval kan de instelling niet aanvullend een eigen kostendeel in rekening brengen.
      •  

    Sluiten
  • Welke regels gelden voor kaakchirurgen bij declaratie van MRA-behandelingen?

    Per 1 januari 2010 valt de MRA-behandeling (Mandibulair Repositie Apparaat) in het kader van slaapapneu onder de basisverzekering. Daarom zijn de drie prestaties voor de MRA-behandeling  opgenomen in de beleidsregel voor kaakchirurgie en toegevoegd aan de tariefbeschikking kaakchirurgie. Het gaat om de prestaties met de declaratiecodes 234190, 234191 en 234192.

    De honoraria van de kaakchirurgen zijn per 1 januari 2009 in de DBC-tabellen opgenomen. Daarmee vormen deze tabellen de declaratiebron voor ziekenhuizen én kaakchirurgen. Om praktische redenen konden de prestaties voor de MRA-behandeling niet per 1 januari 2010 in de DBC-tabellen worden opgenomen. Om de verzekerde prestaties wel per 1 januari 2010 declarabel te maken en om ongelijkheid tussen kaakchirurgen, tandartsen en orthodontisten te voorkomen, heeft de NZa de prestaties wel per 1 januari 2010 in de beleidsregel en daaruit voortvloeiende tariefbeschikking kaakchirurgie opgenomen. De NZa heeft op 8 december 2009 de gewijzigde beleidsregel 'De tariefbepaling kaakchirurgische zorg' vastgesteld (nummer CV-5400-4.0.6.-2). De tariefbeschikking kaakchirurgie is voor de honoraria van kaakchirurgen nog steeds rechtsgeldig.

    Tot het moment dat de DBC-tabellen aangepast zijn, kunnen de kaakchirurgen de nieuwe prestaties zelf in hun declaratiesystemen toevoegen per 1 januari 2010. De NZa heeft ZN verzocht om de verzekeraars en Vektis te informeren over deze pragmatische en tijdelijke oplossing.

    Sluiten
Print