Zorgaanspraken

• Wat wordt bedoeld met zorgaanspraken?

  Onder zorgaanspraken wordt verstaan de zorg of vergoeding van kosten van zorg waar een verzekerde recht op heeft op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Deze aanspraken zijn voor iedereen gelijk in de basisverzekering. In de polisvoorwaarden worden de inhoud en omvang van de zorgaanspraken omschreven.

  Sluiten
• Hoe kunnen er verschillen in polissen zijn terwijl het basispakket voor iedereen gelijk is?

  De zorgprestaties in de basisverzekering zijn voor iedereen gelijk. In de basisverzekering wordt de inhoud en omvang van de verzekerde zorg omschreven. Een zorgverzekeraar heeft echter de mogelijkheid om in de polisvoorwaarden onderscheid te maken tussen gecontracteerde zorg en niet gecontracteerde zorg. Dit komt doordat zorgverzekeraars met de invoering van de Zorgverzekeringswet (Zvw) niet meer verplicht zijn om overeenkomsten te sluiten met alle zorgaanbieders. Zij mogen zelf kiezen met welke zorgaanbieders zij contracten afsluiten en of ze contracten willen afsluiten. Dit werkt door in de basisverzekering van de verzekerde.

  Wanneer sprake is van gecontracteerde zorg kan de verzekerde zich richten tot een zorgaanbieder waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft.

  Op grond van artikel 13 Zvw heeft de verzekerde echter het recht om de zorg van een niet gecontracteerde zorgaanbieder te betrekken. Dit gebeurt dan tegen een door de zorgverzekeraar te bepalen vergoeding. Dit kan een beperkte vergoeding zijn. In de basisverzekering moet omschreven zijn op welke wijze de vergoeding beperkt zal worden.
  De polisvoorwaarden kunnen dus verschillen op het punt van gecontracteerde of niet gecontracteerde zorg en wel of niet een beperking van de vergoeding bij niet gecontracteerde zorg.

  De verzekerde kan kiezen tussen een naturapolis, een gecombineerde polis met (deels) gecontracteerde zorg en een restitutiepolis met (deels) gecontracteerde zorg. Bij een restitutiepolis zonder gecontracteerde zorg is de verzekerde vrij in de keuze van de zorgaanbieder. Meer informatie? Zie www.kiesbeter.nl.
  

  Sluiten
• Wat moet een zorgverzekeraar vergoeden wanneer een verzekerde een hulpmiddel wil aanschaffen?

  In de Regeling Zorgverzekering is onder meer vastgelegd op welke hulpmiddelen de verzekerde recht heeft en bij welke zorginhoudelijke criteria. U kunt deze regeling onder andere bekijken via www.overheid.nl. Een zorgverzekeraar is verplicht zich te houden aan deze regeling. Wel laat deze regeling nog ruimte aan de zorgverzekeraar tot verdere uitwerking. Een zorgverzekeraar verwijst dan ook in principe in zijn polisvoorwaarden bij hulpmiddelenzorg naar het bijbehorende reglement. Om duidelijkheid te krijgen over waar de verzekerde recht op heeft kan daarom het beste het Reglement Hulpmiddelen van de betreffende zorgverzekeraar geraadpleegd worden. Hierin wordt bijvoorbeeld per hulpmiddel vermeld of het in bruikleen verstrekt of vergoed wordt door de zorgverzekeraar en wanneer de verzekerde een eigen bijdrage moet betalen. Het reglement hulpmiddelen is op te vragen bij de betreffende zorgverzekeraar en in de meeste gevallen ook beschikbaar via de website van de zorgverzekeraar.
  

  Sluiten
• Zijn er regels voor de samenstelling van aanvullende verzekeringen?

  Het toezicht op de aanvullende verzekeringen behoort niet tot het toezichtsdomein van de NZa. De NZa heeft wel bevoegdheden met betrekking tot misleidende informatie bij de aanvullende verzekeringen. Denkt u dat een zorgverzekeraar misleidend informeert, meldt dit dan aan de Informatielijn / het Meldpunt van de NZa. De NZa gebruikt deze melding als signaal in haar toezicht op misleidende informatie.

  Sluiten