Voorkeursbeleid geneesmiddelen

Voorkeursbeleid, ook wel preferentiebeleid genoemd, houdt in dat een zorgverzekeraar binnen een groep van gelijke geneesmiddelen (middelen met dezelfde werkzame stof en dezelfde dosering) een voorkeursmiddel aanwijst. Meestal gaat het om het goedkoopste geneesmiddel in die groep. De zorgverzekeraar vergoedt in dat geval alleen dit 'preferente' middel, tenzij een ander middel medisch noodzakelijk is voor een patiënt en dit door de (huis)arts is aangegeven.

• Mag mijn zorgverzekeraar bepalen welke medicijnen hij vergoedt?

  De overheid bepaalt welke geneesmiddelen voor vergoeding in aanmerking komen. Deze geneesmiddelen zijn opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS). Als geneesmiddelen niet in het GVS opgenomen zijn, worden ze niet vergoed.

  Vergoedingslimiet
  In het GVS zijn geneesmiddelen onderverdeeld in groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen. Voor een groep wordt een vergoedingslimiet vastgesteld. Als de prijs van een geneesmiddel uit de groep boven de vergoedingslimiet uitkomt, moet u het verschil bijbetalen.

  Voorkeursmiddel
  Als uw zorgverzekeraar geen verdere beperkingen stelt, heeft u recht op vergoeding (tot de limiet) van alle geneesmiddelen uit een groep. Een zorgverzekeraar kan er echter voor kiezen om uit een groep onderling vervangbare geneesmiddelen één of meerdere geneesmiddelen als voorkeursmiddel aan te wijzen. Alleen deze geneesmiddelen komen dan voor vergoeding in aanmerking. Uw zorgverzekeraar hanteert dan een preferentiebeleid.

  Sluiten
• Om welke geneesmiddelen gaat het bij preferentiebeleid?

  Een zorgverzekeraar kiest zelf welke geneesmiddelen hij als voorkeursmiddel aanwijst. Tussen de zorgverzekeraars kunnen er dus verschillen zijn in voorkeursgeneesmiddelen. Uw zorgverzekeraar moet u goed informeren over het preferentiebeleid en deze informatie voor u helder en duidelijk beschikbaar maken (bijv. via de website).

  Vindt u dat uw zorgverzekeraar dit niet voldoende doet, dan kunt u dit aan ons melden via onze Informatielijn.

  Sluiten
• Welke gevolgen heeft het preferentiebeleid voor mij?

  Als u een geneesmiddel gebruikt uit de groep waaruit uw zorgverzekeraar een bepaald geneesmiddel heeft aangewezen als voorkeursmiddel, kan het zijn dat u nu een middel van een ander merk krijgt dan u eerst gewend was. De werkzame stof van het geneesmiddel is echter precies dezelfde. Wel kan het middel een andere vorm of kleur hebben en andere hulpstoffen bevatten.

  Alle geneesmiddelen worden gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen voordat ze worden toegelaten op de Nederlandse markt. Dit geldt ook voor het geneesmiddel dat uw zorgverzekeraar heeft aangewezen voor vergoeding.

  Medische noodzaak
  Het kan echter zijn dat uw (huis)arts van mening is dat u een ander geneesmiddel moet krijgen dan het middel dat de zorgverzekeraar heeft aangewezen. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer u niet goed tegen bepaalde hulpstoffen in het geneesmiddel kunt. Als uw (huis)arts aangeeft dat voor u een ander geneesmiddel dan het voorkeursmiddel medisch noodzakelijk is, krijgt u dit middel wel gewoon vergoed van uw zorgverzekeraar.

  Sluiten
• Kan ik een ander geneesmiddel kiezen dan het voorkeursgeneesmiddel van mijn zorgverzekeraar?

  Ja, u mag altijd zelf een ander middel kiezen. Uw zorgverzekeraar vergoedt echter alleen het aangewezen geneesmiddel.

  Als u een ander geneesmiddel wilt gebruiken dan uw zorgverzekeraar heeft aangewezen, zonder dat er een medische noodzaak voor is, moet u dit geneesmiddel volledig zelf betalen. Het is niet mogelijk het verschil bij te betalen tussen het aangewezen geneesmiddel en een duurder geneesmiddel.

  Sluiten
• Wat kan ik doen als mijn apotheek het voorkeursgeneesmiddel niet verstrekt en mij zelf laat betalen?

  Als uw apotheek een overeenkomst heeft gesloten met uw zorgverzekeraar, moet hij het aangewezen voorkeursgeneesmiddel verstrekken.

  Als uw apotheek u een ander geneesmiddel verstrekt dan het voorkeursgeneesmiddel van uw zorgverzekeraar en de apotheek u hiervoor zelf laat betalen, is de kans groot dat uw zorgverzekeraar dit niet vergoedt wanneer u de rekening bij hem indient. Het is uw eigen keuze om het niet-aangewezen geneesmiddel uiteindelijk zelf te betalen.

  Als uw apotheek weigert het preferente geneesmiddel te verstrekken, terwijl u hier wel om vraagt, kunt u dit het beste melden bij uw zorgverzekeraar. Deze kan u bijvoorbeeld doorverwijzen naar een apotheek waar u het aangewezen geneesmiddel wel verstrekt krijgt.

  Sluiten
• Moet ik bij elk geneesmiddel zelf uitzoeken of dit het voorkeursmiddel van mijn zorgverzekeraar is?

  Uw apotheker moet u juist, volledig en in begrijpelijke taal uitleggen wat zijn beleid is ten aanzien van het preferentiebeleid. Als uw apotheker aan u een ander middel dan het voorkeursmiddel van uw zorgverzekeraar verstrekt, moet hij dit aan u melden.

  Als u zeker wilt weten of u het preferente middel van uw zorgverzekeraar van uw apotheek heeft ontvangen, kunt u dit aan de apotheker vragen. De apotheker weet exact welk geneesmiddel u van uw zorgverzekeraar vergoed krijgt en kan deze vraag voor u beantwoorden.

  Sluiten
• Kan ik mijn zorgverzekering opzeggen als mijn zorgverzekeraar het preferentiebeleid gaat uitvoeren?

  Als uw zorgverzekeraar uw polisvoorwaarden gedurende het jaar wijzigt ten nadele van u (zonder dat dit voortkomt uit wetswijzigingen), heeft u het recht uw zorgverzekering op te zeggen. Of het aanwijzen van voorkeursgeneesmiddelen een wijziging ten nadele voor u is, is op voorhand niet met zekerheid te zeggen.

  Als u wilt opzeggen omdat uw zorgverzekeraar bepaalde geneesmiddelen heeft aangewezen en uw zorgverzekeraar aanvaardt uw opzegging niet, dan kunt u zich wenden tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekering (SKGZ) of de rechter.

  Sluiten
• Mijn apotheker zegt dat hij door het preferentiebeleid in financiële moeilijkheden komt. Klopt dit?

  Het kan zijn dat de apotheek door het preferentiebeleid minder kortingen en bonussen ontvangt van fabrikanten en groothandels. De Nederlandse Zorgautoriteit doet op dit moment onderzoek naar deze kortingen en bonussen en naar de praktijkkosten van apothekers. Pas als dit onderzoek is afgerond, kan de NZa een uitspraak doen over de financiële positie van apothekers.

  Sluiten
• Wat vindt de NZa van het preferentiebeleid?

  De NZa vindt het een begrijpelijke ontwikkeling dat zorgverzekeraars kiezen voor het aanwijzen van bepaalde geneesmiddelen als voorkeursmiddel. Door minder dure geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof voor te schrijven, wordt geld bespaard. Deze besparingen kunnen ten goede komen aan de kwaliteit en betaalbaarheid van de zorg voor de consument, bijvoorbeeld in de vorm van premieverlaging of innovatie van zorg.

  Belangrijk hierbij is wel dat de kwaliteit en toegankelijkheid van de geneesmiddelenzorg voor de consument niet in gevaar komt. De NZa vindt het dan ook niet wenselijk als de discussie tussen zorgverzekeraars en apothekers over het preferentiebeleid ten koste gaat van de consument. De NZa verwacht van zorgverzekeraars en apothekers dat ze u op een juiste, volledige en begrijpelijke manier voorlichten. Als u vindt dat uw zorgverzekeraar of apotheek dit niet doet, kunt u dit melden bij onze Informatielijn.

  Sluiten
• Waar kan ik de prijs van mijn medicijn vinden?

  Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) heeft een themasite over medicijnkosten, www.medicijnkosten.nl.

  Op deze themasite vindt u informatie over de actuele kosten van geneesmiddelen. U kunt zien of een middel in het geneesmiddelenvergoedingssysteem is opgenomen, welke kosten meetellen voor uw eigen risico, hoeveel u eventueel zelf moet betalen en of er een vervangend geneesmiddel is dat wel helemaal wordt vergoed.

  Sluiten