Declaraties

• Moet een zorgverzekeraar een ingediende nota binnen een bepaalde wettelijke termijn beoordelen?

  Nee, er is in de Zorgverzekeringswet geen wettelijke termijn vastgesteld waarbinnen een zorgverzekeraar een ingediende ziektekostendeclaratie dient te beoordelen en te vergoeden.

  Sluiten
• Is er een termijn waarbinnen ik als consument een zorgnota moet indienen bij mijn zorgverzekeraar?

  U hebt in principe tot drie jaar de tijd een nota in te dienen. In het geval uw polisvoorwaarden aangeven dat u ook andere informatie moet geven die van belang zijn om de uitkeringsplicht van de verzekeraar te kunnen beoordelen, doet u er goed aan deze tijdig te verstrekken.

  Als u het niet eens bent met de beslissing tot een gedeeltelijke of geen vergoeding, kunt u hiertegen altijd bezwaar maken bij je verzekeraar. Komt u er met uw verzekeraar niet uit, dan kunt u een bindend advies vragen aan de Stichting klachten en Geschillen Zorgverzekeringen. Ook kunt u naar de rechter.

  Wat staat er in het Burgerlijk Wetboek?
  Artikel 7: 9.42 BW
  Op grond van een dwingende bepaling is bepaald dat een verzekerde tot 3 jaar na het ontstaan van de behoefte aan zorg een vordering bij de verzekeraar mag indienen. In de praktijk betekent dit vanaf het moment dat zorg wordt afgenomen. (Een dwingende bepaling wil zeggen dat de verzekeraar hier niet ten nadele van de consument mag afwijken.)

  Wel staat er een bepaling in de wet (artikel 7: 941 tweede tot en met vierde lid) dat een verzekerde verplicht is binnen een redelijke termijn alle inlichtingen en stukken te verschaffen die van belang zijn om de uitkeringsplicht van de verzekeraar te beoordelen.

  Wat mag de verzekeraar?
  De verzekeraar mag een verplichting in de polisvoorwaarden opnemen om de nota's binnen een bepaalde termijn in te dienen en consequenties verbinden aan de overschrijding van deze termijn. Zo'n consequentie kan zijn dat uw recht op uitkering van de schade beperkt wordt of helemaal vervalt. U krijgt dan een nota maar gedeeltelijk of niet vergoed. Een verzekeraar mag de consequentie alleen toepassen als hij kan aantonen dat hij in zijn redelijk belang is geschaad (dus schade heeft geleden). Hij moet de door hem geleden schade wél van geval tot geval aantonen, toegesneden op de feiten en omstandigheden

  Een vordering binnen drie jaar in zijn geheel afwijzen om de enkele reden dat de polisvoorwaarden dat aangeven als consequentie van de termijnoverschrijding mag nooit. Dit is strijdig met het Burgerlijk Wetboek en daardoor is zo'n voorwaarde nietig (niet geldend).

  Sluiten