Klachten
Klacht over uw zorgverzekering of zorgverzekeraar
-
Eerst naar zorgverzekeraar
Heeft u een klacht over uw zorgverzekering? Dan kunt u een klacht indienen bij uw zorgverzekeraar. In de polisvoorwaarden staan de klachtenprocedure en benodigde contactgegevens beschreven. De inrichting van de klachtenprocedure en de manier waarop wordt omgegaan met klachten kan per zorgverzekeraar verschillen. Hiervoor gelden geen wettelijke regels. Wel hebben alle zorgverzekeraars zich gecommitteerd aan de Gedragscode van de branche organisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN). In deze gedragscode zijn enkele bepalingen opgenomen over klachten en geschillen en de wijze waarop zorgverzekeraars daarmee zouden moeten omgaan.
Als u een klacht heeft ingediend bij uw zorgverzekeraar en u bent niet tevreden met de ontvangen reactie, dan kunt u terecht bij een onafhankelijke geschillencommissie of de burgerlijke rechter. -
Daarna eventueel naar onafhankelijke geschillencommissie
In de Zorgverzekeringswet (art. 114) is vastgelegd dat zorgverzekeraars de mogelijkheid moeten bieden aan verzekerden om geschillen over de uitvoering van de zorgverzekering voor te leggen aan een onafhankelijke instantie. Dit is voor alle zorgverzekeraars de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ). Het doel van de SKGZ is om te helpen bij het oplossen van problemen tussen verzekerden en zorgverzekeraars. Onder de SKGZ vallen: de Ombudsman zorgverzekeringen en de Geschillencommissie zorgverzekeringen. De Geschillencommissie doet bindende uitspraken in zaken die betrekking hebben op de basisverzekering. De Ombudsman bemiddelt bij klachten over de service en bejegening en over de aanvullende verzekering.
Op de website van SKGZ (www.skgz.nl) vindt u onder "Klacht of geschil" een stappenplan. Als u dit stappenplan doorloopt, wordt duidelijk wat u kunt doen. U kunt er ook een brochure downloaden waarin uitgelegd wordt wat de SKGZ doet en in welke situaties u bij de SKGZ terecht kunt.
Meld problemen met uw zorgverzekeraar bij de NZa
U kunt problemen met uw zorgverzekering melden bij de NZa. Voor het goed uitvoeren van haar toezichthoudende taak zijn signalen van consumenten erg belangrijk voor de NZa. Signalen geven de NZa inzicht in het functioneren van de markt en kunnen aanleiding geven tot onderzoek. De NZa mengt zich echter niet in individuele geschillen tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar. Dergelijke geschillen dienen in beginsel tussen partijen zelf te worden opgelost. Hoe u dat verder doet, leest u hierboven en staat in de polisvoorwaarden van uw verzekering.
Klachten over formulieren
Bij het aanvragen van een zorgverzekering of van vergoedingen moeten formulieren ingevuld worden. Ook voor het verwijzen naar een (andere) zorgverlener en voor het aanvragen van onderzoeken en behandelingen zijn formulieren nodig. De NZa heeft een meldpunt voor formulieren in de gezondheidszorg. Lees meer onder Formulieren in de zorg.
