Toelichting op beleidsregel Innovatie
Experimenten met zorg onder de Zvw of AWBZ
Ziektekostenverzekeraars en zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om maximaal drie jaar kleinschalig te experimenteren met nieuwe of vernieuwde zorgprestaties via de beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties. Deze beleidsregel kan alleen gebruikt worden wanneer de nieuwe zorgprestatie niet onder de beleidsregels Ketenzorg dementie of Nationaal Programma Ouderenzorg valt.
Een aantal onderdelen van de beleidsregel wordt hieronder nader toegelicht.
Zie verder hieronder:
- Aanvragen experiment bij de NZa
- Formele toetsing
- Declaratie en vergoeding
- Aansluiten bij bestaand experiment
- Tussentijdse evaluatie
- Afloop experiment
Aanvragen experiment bij de NZa
Voordat zorgaanbieders de nieuwe prestatie in rekening mogen brengen en verzekeraars deze mogen vergoeden, moet het experiment worden aangevraagd bij de NZa. Bij de aanvraag moet een overeenkomst worden bijgesloten die zowel door de zorgaanbieder als de ziektekostenverzekeraar is ondertekend. Hiervoor is een format beschikbaar.
Formele toetsing
Na de aanvraag van het experiment toetst de NZa of de prestatie binnen de werkingssfeer van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) valt. Dit betekent dat de zorgprestatie onder de Zorgverzekeringswet of de AWBZ moet vallen of dat de medische handelingen moeten worden uitgevoerd door personen die zijn ingeschreven in het register van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (wet BIG). Als het experiment buiten de reikwijdte van de Wmg valt, heeft de NZa geen bevoegdheden en kan het experiment niet starten onder de beleidsregel Innovatie. U kunt het experiment dan uiteraard wel starten met eigen middelen.
Daarnaast wordt de innovatieve zorgprestatie vergeleken met reeds vastgestelde prestaties of tarieven. Als er al een prestatie of tarief is vastgesteld die overeenkomt met het experiment, zal het experiment niet starten onder de beleidsregel Innovatie. U kunt in dat geval gebruik maken van de reeds vastgestelde prestaties.
Vervolgens beoordeelt de NZa of de aangeleverde gegevens voor de aanmelding van het experiment voldoen aan de gestelde voorwaarden.
Als het experiment een AWBZ-experiment is en voldoet aan de voorwaarden, vindt een toets aan het landelijk financieel kader voor innovatie plaats. De aanvragen worden behandeld op volgorde van indiening, waarbij maximaal € 500.000 per experiment per jaar beschikbaar is. Wanneer er onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn voor een experiment, wordt in overleg met de aanmelder gekeken of de resterende beschikbare middelen toereikend zijn voor het project. Zo ja, dan wordt het experiment naar rato gehonoreerd. Zo nee, dan wordt de aanvraag afgewezen.
Declaratie en vergoeding
Zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars mogen de nieuwe prestatie declareren respectievelijk vergoeden wanneer zij een individuele beschikking van de NZa hebben ontvangen. De ingangsdatum van de beschikking is de eerste werkdag na de dag van aanmelding van het experiment bij de NZa. Voor de declaratie en vergoeding van de prestatie moeten partijen zich houden aan de administratie- en declaratievoorschriften van de NZa. Die zijn vastgelegd in de regeling 'Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatieve zorgprestatie'.
Aansluiten bij bestaand experiment
Een zorgaanbieder of ziektekostenverzekeraar kan achteraf aansluiten bij een bestaande overeenkomst tussen andere zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars. Hiervoor moet de ziektekostenverzekeraar of zorgaanbieder een melding van aansluiting naar de NZa sturen, met daarbij een door beide partijen ondertekend addendum op de eerder ingediende overeenkomst. Voorwaarde is dat de overeenkomst in ongewijzigde vorm wordt afgesloten. Alleen het afgesproken tarief mag afwijken van het tarief dat tussen de andere partijen is overeengekomen. Dit afwijkende tarief moet dan wel worden vermeld in het addendum. Zie voor meer informatie de procedure voor aansluiting.
De ingevulde documenten kunt u mailen naar aanmeldeninnovatie@nza.nl.
Tussentijdse evaluatie
Halverwege de looptijd van het experiment voert de NZa een informele tussentijdse evaluatie uit. Hierdoor krijgen zowel de NZa als de experimenteerpartijen tijdig een overzicht van de acties die nodig zijn om het experiment, indien wenselijk, te kunnen voortzetten in de reguliere bekostiging. Als partijen het experiment willen voortzetten, zal de NZa bekijken of een aparte prestatie wenselijk is en welke mogelijkheden er zijn in de bekostiging. De NZa benadert partijen voor deze tussentijdse evaluatie.
Afloop experiment
Wanneer u na afloop van het experiment een reguliere zorgprestatie wilt aanvragen, moet u een evaluatie van het experiment aanleveren bij de NZa. Meer informatie over de evaluatie, de tijdelijke instandlating van de gevolgen van het experiment en de aanvraag van een nieuwe zorgprestatie vindt u onder 'Experiment loopt af'.
