Verantwoording
De zorgverzekeraars leggen jaarlijks verantwoording af aan de Nederlandse Zorgautoriteit over de naleving van de 'publieke randvoorwaarden' in de zorgverzekeringswet.
Verder leggen de zorgverzekeraars jaarlijks verantwoording af voor het (risico-)vereveningssysteem. Hieronder volgt een overzicht van de verantwoordingsdocumenten die de zorgverzekeraars jaarlijks aanleveren.
Uitvoering Zorgverzekeringswet
De zorgverzekeraars leggen in dit verslag verantwoording af over de uitvoering van de Zorgverzekeringswet.
Lees meer over het aanleveren van gegevens in de onderstaande brieven (inclusief bijlages) van de NZa
Risicoverevening: verdeling van kosten
Sommige verzekerden kosten de zorgverzekeraars bovengemiddeld veel geld. Denk aan mensen die veel medicijnen gebruiken. De hoge kosten worden uiteindelijk naar evenredigheid verdeeld over de zorgverzekeraars, via het zogenoemde vereveningsmechanisme. In hoeverre er hoge kosten zijn gemaakt staat in de Opgave Risicoverevening.
Van verantwoording naar (accountants)controle
Bij het Uitvoeringsverslag Zorgverzekeringswet en de Opgave Risicoverevening voegt de zorgverzekeraar respectievelijk een accountantsrapport en een juistheidverklaring van een externe accountant.
De NZa stelt controlerichtlijnen op voor deze externe accountant, die hiermee het uitvoeringsverslag en de Opgave Risicoverevening kan controleren. Hij onderzoekt dan of de zorgverzekeraars de verantwoordingsvoorschriften naleven en of ze alle wettelijke bepalingen van de Zorgverzekeringswet nakomen. De accountant stelt hierover een rapport van 'feitelijke bevindingen' op. Of de opgave Risicoverevening klopt, staat in de 'juistheidverklaring' van de externe accountant. Het document dat hij hanteert om de hoge kostenverevening te onderzoeken is het Getrouwheidsonderzoek hoge kostenverevening (dit voorbeeld is van 2004).
NZa doet review
De NZa stelt via een 'review' vast of het als toezichthouder gebruik kan maken van de bevindingen van de (externe) accountant. Bij de review stelt de NZa vast of de controlerichtlijnen op een goede wijze vertaald zijn naar het door de externe accountant uitgevoerde onderzoek.
Toezicht-op-maat
De NZa stelt zich bij het controleren van de zorgverzekeraars terughoudend op. Het uitgangspunt is dan ook toezicht-op-maat. Daarbij gebruikt de NZa het zogenoemde RisicoAnalyseModel.
