AWBZ
Wat is de AWBZ?
De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) dekt zware geneeskundige risico's die niet onder de zorgverzekeringen vallen. Het gaat om zorg of hulp die vaak duur en langdurig zijn; medische kosten die vrijwel niemand kan opbrengen. U kunt denken aan langdurige zorg thuis of opname in een verpleeghuis of gehandicapteninstelling.
De AWBZ is een volksverzekering. Iedereen die in Nederland woont of werkt is ervoor verzekerd en heeft recht op vergoeding van AWBZ-zorg. Deze zorg wordt bekostigd via de Belastingdienst.
De regionale zorgkantoren zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de AWBZ en kopen zorg in voor cliënten. De cliënten moeten daarvoor wel een indicatie hebben van het Centrum Indicatiestelling Zorg. De AWBZ-zorgaanbieders leveren de daadwerkelijke zorg aan de cliënt.
Wat doet de NZa?
- Toezichthouden
- doelmatige uitvoering van de AWBZ: goede zorg ingekocht tegen een redelijke prijs;
- rechtmatige uitvoering van de AWBZ: het te besteden geld wordt daadwerkelijk aan het inkopen van zorg wordt besteed en/of zorgkantoren aan hun zorgplicht voldoen (de zorg regelen voor de consument die daarvoor een indicatie heeft)
Met het toezicht wil de NZa bereiken dat verzekerden voldoende, toegankelijke, betaalbare en goede AWBZ-zorg krijgen. De consument moet erop kunnen vertrouwen dat het collectief opgebrachte (belasting)geld goed wordt besteed en de nodige zorg voorhanden is. Lees meer over het toezicht op de AWBZ in de toelichting Risico Analyse Model AWBZ-zorgverzekeraars.
- Vaststellen maximumtarieven en prestatiebeschrijvingen
De NZa bepaalt op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) welk maximumtarief voor een bepaalde prestatie (lees: geleverde zorg) in rekening gebracht kan worden én welke prestatie daarvoor geleverd moet worden. Houdt de zorgaanbieder zich niet aan het maximumtarief en/of voldoet hij niet aan de prestatiebeschrijving, dan kan de NZa bestuursrechtelijke stappen nemen via een aanwijzing, dwangsom of bestuurlijke boete.
