AWBZ

De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) dekt zware geneeskundige risico's die niet onder de zorgverzekeringen vallen. Het gaat om vormen van zorg of hulp die vaak duur en langdurig zijn; medische kosten die vrijwel niemand op kan brengen. Daarbij kunt u denken aan langdurige zorg thuis of opname in een verpleeghuis of gehandicapteninstelling.

De AWBZ is een volksverzekering. Iedereen die in Nederland woont of werkt is ervoor verzekerd en heeft recht op vergoeding van de AWBZ-zorg. Deze vorm van zorg wordt bekostigd via de Belastingdienst. De NZa houdt (markt)toezicht op de uitvoering van de AWBZ.

De toezicht is gericht op AWBZ-zorgaanbieders en zorgkantoren. De zorgkantoren zijn verantwoordelijk voor de uitvoering van de AWBZ en kopen zorg in voor cliënten (die daarvoor een indicatie hebben van het Centrum Indicatiestelling Zorg). De AWBZ-zorgaanbieders leveren de daadwerkelijke zorg aan de cliënt. 

• Toezicht op doelmatig en rechtmatig uitvoeren van de AWBZ
  De NZa houdt toezicht op uitvoering van de AWBZ. Rechtmatige uitvoering betekent dat het te besteden geld daadwerkelijk aan het inkopen van zorg wordt besteed en/of zorgkantoren aan hun zorgplicht voldoen (de zorg regelen voor de consument die daarvoor een indicatie heeft). Toezicht op doelmatigheid is de beoordeling of  er goede zorg is ingekocht tegen een redelijke prijs.
  
  
• Wat wil de NZa bereiken met het toezicht?
  De NZa streeft ernaar dat verzekerden voldoende, toegankelijke, betaalbare en goede AWBZ-zorg krijgen. De consument moet erop kunnen vertrouwen dat het collectief opgebrachte (belasting)geld goed wordt besteed en de nodige zorg voorhanden is.
  
Lees meer over het toezicht op de AWBZ in de toelichting Risico Analyse Model AWBZ-zorgverzekeraars

• Maximumtarieven en prestatiebeschrijvingen
  Naast toezicht bepaalt de NZa (op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)) welk maximumtarief voor een bepaalde prestatie (lees: geleverde zorg) in rekening gebracht kan worden én welke prestatie daarvoor geleverd moet worden. Houdt de zorgaanbieder zich niet aan het maximumtarief en/of voldoet deze niet aan de prestatiebeschrijving, dan kan de  NZa bestuursrechtelijke stappen nemen door middel van een aanwijzing, dwangsom of bestuurlijke boete.

Klik hier voor meer informatie over toezicht op de zorgkantoren