Nieuw tarief na besluit CTG/ZAio over budget Slotervaartziekenhuis

Het College tarieven gezondheidszorg / de Zorgautoriteit i.o. heeft op 3 november 2004 een nieuw tarief afgegeven voor het Slotervaartziekenhuis. Het nieuwe tarief is gebaseerd op het besluit van het College van 23 augustus 2004 over de omvang van het budget in 2003.

Reden voor de uitspraak was een conflict tussen het ziekenhuis en lokale zorgverzekeraars. Het geschil concentreerde zich rond de vraag welke productieomvang het ziekenhuis in 2003 mocht maken en welke inzet van medisch specialisten sinds 2001 moest worden vergoed.

Kern van het genomen besluit is dat de te vergoeden productie over 2003 gebaseerd dient te worden op het productieniveau van de tweede helft van 2002, in plaats van op het gehele jaar 2002. In die periode waren de vacatures van de medisch specialisten in het Slotervaartziekenhuis weer ingevuld, waardoor de productie in de tweede helft van dat jaar op het normale niveau kwam.

Dit bijgestelde productieniveau 2002 dient conform het besluit bovendien te worden verhoogd met een groeipercentage van 1%, een percentage dat alle lokale zorgverzekeraars voor 2003 hanteren voor de ziekenhuizen in de regio Amsterdam. De budget- en loonkostenvergoeding voor medisch specialisten dient conform het besluit van CTG/ZAio te worden gebaseerd op het werkelijk aantal medisch specialisten dat in de jaren 2001 tot en met 2003 werkzaam was in het Slotervaartziekenhuis.

Op basis van het door CTG/ZAio genomen besluit, zijn de productieomvang 2003 en de specialistencapaciteit in 2001 tot en met 2003 vastgesteld. Bovendien is een tarief berekend dat de zorgverzekeraars met ingang van 1 november 2004 per verpleegdag aan het Slotervaartziekenhuis dienen te vergoeden. In totaal zal bij benadering € 15 miljoen door het Slotervaartziekenhuis moeten worden terugbetaald.

Dit bedrag bestaat voor een deel uit mutaties op de budgethoogte in de jaren 1997 tot en met 2003. De omvang van het terug te betalen bedrag wordt echter met name veroorzaakt doordat het Slotervaartziekenhuis in 2003 aanzienlijk meer verpleegdagen heeft geproduceerd en gedeclareerd dan het aantal waarmee bij de vaststelling van het verpleegtarief over 2003 rekening was gehouden. Het verpleegtarief over 2003 was als gevolg daarvan te hoog vastgesteld, waardoor het ziekenhuis via declaraties meer geld ontving dan het budget waarop zij recht had.

Het besluit van CTG/ZAio is gebaseerd op een zwaarwegend advies van de Landelijke Adviescommissie Lokaal Overleg (LALO), die al eerder door de strijdende partijen werd ingeschakeld. De LALO is een door zorgverzekeraars en zorgaanbieders in het leven geroepen arbitragecommissie, die in geval van conflicten desgevraagd over de omvang van de productie en specialistencapaciteit adviezen uitbrengt. Genoemde partijen waren het in dit geval niet eens met het advies van de LALO en richtten zich daarop tot CTG/ZAio. Ook bij geschillen in opvattingen over onderdelen van budgetten in de zorg dient deze instantie een besluit te nemen dat bindend is voor instellingen en zorgverzekeraars.